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題目：美國醫師看感冒為何不濫開藥 僑居美國四十年的妹妹回台探望家人，她的兩個女兒都是美國的家庭醫師，她自己也在醫院當義務中文翻譯。昨晚 (2017/11/12) 我問她：「為何美國的家庭醫師看感冒多數不會開藥，反而教育患者只要回家休息？」，「開了藥，症狀消失得快，患者不是會更相信醫師，然後回診率更高，醫師的收入也會更好啊！每次都叫患者回家休息，後來患者瞭解了，就不會常常來看醫生，業績不就變差了嗎！」 她的回答：「美國醫師應該不會賺這種錢，在美國中上家庭的每一個人，幾乎都知道感冒是沒有特效藥的。如果醫師的診斷是感冒，又開了一堆藥，患者就會覺得很奇怪。這個醫師在醫界也會成為很奇怪的人。傳出去會受到醫師同僚的排擠，萬一出差錯，可能會被患者告，有可能會被吊銷執照，至少是絕對得不償失的。美國大部的醫師都會有這種基本的醫學倫理。」 我告訴她，台灣有診所醫師在每包感冒藥都添加類固醇，為逃避刑責，釋出處方簽不敢寫藥名，用代號來呼嚨患者，被診所的離職護士爆料。記者以針孔去查訪證實，還上了全國性的電視新聞。這家診所不但安然無事，現在屹立不搖，「生意」還好得很。 她直呼不可思議，這種情形在美國絕對會有刑責，會吊銷執照，還會賠錢、可能賠到破產。 原來台灣濫開感冒藥，甚至偷摻類固的風險成本太低了。風險低，投資報酬率又高，醫學倫理當然就甩一邊了。 題目：美國醫師看感冒為何不濫開藥 僑居美國四十年的妹妹回台探望家人，她的兩個女兒都是美國的家庭醫師，她自己也在醫院當義務中文翻譯。昨晚 (2017/11/12) 我問她：「為何美國的家庭醫師看感冒多數不會開藥，反而教育患者只要回家休息？」，「開了藥，症狀消失得快，患者不是會更相信醫師，然後回診率更高，醫師的收入也會更好啊！每次都叫患者回家休息，後來患者瞭解了，就不會常常來看醫生，業績不就變差了嗎！」 她的回答：「美國醫師應該不會賺這種錢，在美國中上家庭的每一個人，幾乎都知道感冒是沒有特效藥的。如果醫師的診斷是感冒，又開了一堆藥，患者就會覺得很奇怪。這個醫師在醫界也會成為很奇怪的人。傳出去會受到醫師同僚的排擠，萬一出差錯，可能會被患者告，有可能會被吊銷執照，至少是絕對得不償失的。美國大部的醫師都會有這種基本的醫學倫理。」 我告訴她，台灣有診所醫師在每包感冒藥都添加類固醇，為逃避刑責，釋出處方簽不...

這是林醫師評論「台灣濫用感冒藥」的系列連載專欄，目的是傳播正確健康知識。民眾有看不懂的，歡迎隨時提問。同時也願虛心接受醫師同行的指正或補充。但事先聲明，醫師同行要指正，請示真實姓名 ( 及服務醫療院所 ) ，以示對發言內容完全負責。 https://www.facebook.com/lintc253.allergy/posts/754063444780751 今天 (2017/11/02) 我們繼續來談「感冒有必要用到抗生素嗎？」 昨天說到，感冒的感染病原約有 90% 是病毒，約有 10% 是病菌。抗生素只能殺死病菌，不能殺死病毒，如果對佔有 9/10 比率的病毒性感冒濫用抗生素，不但不能殺死感冒病毒，這些抗生素反而會殺死腸道內幫身體吸收營養的有益菌，當這些有益菌減少，身體免疫力的「後勤支援」也會減少，所以抵抗力反而會降低。 抗生素會殺死腸道的有益菌，用多了常常會有腹瀉的情形，現在有些賣抗生素的藥廠會建議醫師同時搭配乳酸菌膠囊，就是這個道理。 可是對那 1/10 的病菌性感冒，抗生素就派得上用途了。到底是病毒性或是細菌性的感冒，最正確是靠細菌培養，但是有經驗的醫師可以依臨床症狀約略區別出來，必要時可以先用抗生素。 就臨床症狀來看，病菌性的感冒，症狀比較侷限，病毒性的感冒，症狀比較廣泛 ( 全身性 ) 。例如，若只是有喉嚨痛、扁桃腺發炎，而無全身痠痛、全身倦怠的症狀，就比較偏向於病菌性；反之，就比較偏向於病毒性。 教科書的規定，抗生素的使用程序應該要經過細菌培養，確定之後才用。但是現在很多醫師害怕醫療糾紛，一開始就會採用預防性的抗生素投予，依照概率計算，這種方式， 10 次有 9 次是錯的。濫用抗生素會殺傷的腸道內的有益菌而降低免疫力，反而得不嘗失。 總之，抗生素的使用如果依照準則，就必須做細菌培養，如果不做細菌培養，要做預防性或經驗性治療 (Empiric therapy) 也要依臨床症狀慎重使用，使用抗生素的比率不應該過高。 今天「感冒有必要用到生素嗎？」就先談到此。看倌們有任何疑問，歡迎隨時提出，我將盡力解答，也歡迎您將此資訊分享給親朋好友。 明天再繼續來談「同樣都是打噴嚏、流鼻水，感冒與過敏性鼻炎要如何區別？」