美國醫師看感冒為何不濫開藥



題目：美國醫師看感冒為何不濫開藥
僑居美國四十年的妹妹回台探望家人，她的兩個女兒都是美國的家庭醫師，她自己也在醫院當義務中文翻譯。昨晚(2017/11/12)我問她：「為何美國的家庭醫師看感冒多數不會開藥，反而教育患者只要回家休息？」，「開了藥，症狀消失得快，患者不是會更相信醫師，然後回診率更高，醫師的收入也會更好啊！每次都叫患者回家休息，後來患者瞭解了，就不會常常來看醫生，業績不就變差了嗎！」
她的回答：「美國醫師應該不會賺這種錢，在美國中上家庭的每一個人，幾乎都知道感冒是沒有特效藥的。如果醫師的診斷是感冒，又開了一堆藥，患者就會覺得很奇怪。這個醫師在醫界也會成為很奇怪的人。傳出去會受到醫師同僚的排擠，萬一出差錯，可能會被患者告，有可能會被吊銷執照，至少是絕對得不償失的。美國大部的醫師都會有這種基本的醫學倫理。」
我告訴她，台灣有診所醫師在每包感冒藥都添加類固醇，為逃避刑責，釋出處方簽不敢寫藥名，用代號來呼嚨患者，被診所的離職護士爆料。記者以針孔去查訪證實，還上了全國性的電視新聞。這家診所不但安然無事，現在屹立不搖，「生意」還好得很。
她直呼不可思議，這種情形在美國絕對會有刑責，會吊銷執照，還會賠錢、可能賠到破產。
原來台灣濫開感冒藥，甚至偷摻類固的風險成本太低了。風險低，投資報酬率又高，醫學倫理當然就甩一邊了。



題目：美國醫師看感冒為何不濫開藥
僑居美國四十年的妹妹回台探望家人，她的兩個女兒都是美國的家庭醫師，她自己也在醫院當義務中文翻譯。昨晚(2017/11/12)我問她：「為何美國的家庭醫師看感冒多數不會開藥，反而教育患者只要回家休息？」，「開了藥，症狀消失得快，患者不是會更相信醫師，然後回診率更高，醫師的收入也會更好啊！每次都叫患者回家休息，後來患者瞭解了，就不會常常來看醫生，業績不就變差了嗎！」
她的回答：「美國醫師應該不會賺這種錢，在美國中上家庭的每一個人，幾乎都知道感冒是沒有特效藥的。如果醫師的診斷是感冒，又開了一堆藥，患者就會覺得很奇怪。這個醫師在醫界也會成為很奇怪的人。傳出去會受到醫師同僚的排擠，萬一出差錯，可能會被患者告，有可能會被吊銷執照，至少是絕對得不償失的。美國大部的醫師都會有這種基本的醫學倫理。」
我告訴她，台灣有診所醫師在每包感冒藥都添加類固醇，為逃避刑責，釋出處方簽不敢寫藥名，用代號來呼嚨患者，被診所的離職護士爆料。記者以針孔去查訪證實，還上了全國性的電視新聞。這家診所不但安然無事，現在屹立不搖，「生意」還好得很。
她直呼不可思議，這種情形在美國絕對會有刑責，會吊銷執照，還會賠錢、可能賠到破產。
原來台灣濫開感冒藥，甚至偷摻類固的風險成本太低了。風險低，投資報酬率又高，醫學倫理當然就甩一邊了。

留言

張貼留言

這個網誌中的熱門文章

感冒是受風寒？還是被病毒感染？

感冒是受風寒？還是被病毒感染？ 2013/07/02 13:23 原文刊載處： http://blog.udn.com/lintc253/7861015 正中書局曾出版一本書「感冒」 ( 民國 88 年版 ) ，作者有三人，分別為台大醫學院細菌學科陳振陽教授、內科張上淳醫師及小兒科李秉穎醫師。這是一本相當不錯的健康科普讀物，在我門診的小兒發燒患者中，有些家長常擔心是否會燒壞頭殼時，我會運用該書的第 222 頁「一般人常有燒太高會把腦子燒壞的想法， …… ，這些情形都是倒果為因的錯誤印象， …… 」，讓家長了解，急著退燒其實是沒有必要、也不應該的。 但該書 115 頁至 144 頁李秉穎醫師以「感冒與冷的關係」為題，駁斥民眾 : 「感冒是吹風、著涼、受風寒」的傳統觀念，並強調「感冒主要是受到病毒感染」的論點 ( 這也是多數主流西醫的觀點 ) 。對此，我則持有不同的看法。 中醫與西醫看待疾病的觀點有很大的差異，中醫以「整體觀、辯證論治」二大特色看病，視身體各臟腑為整體，且相互影響，將人體的臟腑與自然界的日月山川相比擬，用取象比類、陰陽五行的思維來解釋疾病，因此常被具現代數理化背景的西醫斥之為「落伍與不科學」。反觀西醫經由解剖人體結構，透過顯微鏡，由病理學、微生物學……等 ，研究疾病在體內的細微變化，認為這樣才是疾病真正的現象。只可惜過度重視局部與顯微世界的西醫，反而因此而漏掉生物與生物、生物與環境之間的關係，而這些卻往往是生病最主要的因素。中醫與西醫之看待疾病，就好比是欣賞一幅油畫，未必需要用放大鏡、顯微鏡貼近來看。保持適當的距離，才能看出畫中要表達的整體意境，不是嗎？ 醫學系五年級時學過「疾病發生的三角形」（ epidemiologic triangle ） ( 見附圖 ) 。生病的因素有三：病原 (Agent) 、宿主 (Host) 和環境 (Environment) 。會不會生病與「病原毒力的大小、宿主的免疫力和環境因素」三者都有關係。以環境因素為例，若將海水引入，淡水魚就不能存活，同樣的 ，體內的 PH 值略為改變也可以消滅病原。中醫、中藥治病 ，憑藉的就是這種「改變內環境」原則。西醫則是在顯微鏡下看到微生物，就一口咬定「罪魁禍首就是它」，所以消毒水、殺菌劑、抗生素、紫外線、奈米銀……各種武器一一出...
閱讀完整內容

神奇的OTOVENT鼻孔吹氣球，治癒中耳積水

圖片
題目：神奇的 OTOVENT 鼻孔吹氣球，治癒中耳積水 https://www.facebook.com/lintc253.allergy/posts/747395992114163 恩加診所運用「中西醫結合的模式」治療中耳積水，原本就有不錯的成績，幾年來很多中耳積水的小朋友都避免了開刀。 2017/9/1 恩加診所再引進英國製的 OTOVENT( 鼻孔吹氣球 ) ，效果更是如虎添翼。統計病例，恩加診所自 9 月以來總共有 7 位已經面臨開刀的中耳積水患者， 6 位是小朋友，年齡 1 位 10 歲，其餘是 4-6 歲， 1 位是 65 歲成人。在恩加診所運用中西醫結合治療合併鼻孔吹氣的 OTOVENT ，除了一位在治療中途放棄，截至目前 (2017/10/14) ， 6 位患者的中耳積水全部都退掉，可以免開刀。積水退掉最短的療程為 4 天，只治療一次。 依據英國 OTOVENT 公司的一項研究報告，使用 OTOVENT 的療效，一個月 (N=320) ，從 35.6% 提升為 47.3%(RR=1.36) ，使用三個月，由 38.3% 提升至 49.6%(RR=1.37) 。而恩加診所運用中西醫結合配合該公司的 OTOVENT ，除了一位中途放棄外，療效是 100% ，比單獨用 OTOVENT 明顯高出許多。 兒童之所以會發生中耳炎、中耳積水，主要原因是耳咽管功能不良，造成 中耳排水困難。而耳咽管功能不良常常來自長時間的過敏性鼻炎、長期鼻塞，導致鼻腔內的腺樣體腫大，堵住耳咽管。依據英國 NHS( 衛生部 ) 的公告，對於中耳積水，西醫的內服藥幾乎都是無效的。不得已的方式就是動手術，裝上耳通氣管。但是既使裝了耳通氣管，腺樣體腫大堵住耳咽管開口的問題如果沒有解決，等耳通氣管掉了之後，中耳炎、中耳積水還是會復發的。
閱讀完整內容

中耳積水是自己好的，還是被治好的？~兼回應一群無禮、無理與其中一個無恥的醫師

圖片
題目！中耳積水是自己好的，還是治好的？ ~ 兼回應一群無禮、無理與其中一個無恥的醫師 今年九月起，恩加診所引進英國的 OTOVENT( 經鼻孔吹氣球 ) ，配合先前的中西醫結合治療，運用局部清洗、引流，耳咽管通氣、合併大劑量的黃耆及川芎、銀花、皂角刺……等十幾味中藥補氣托膿，九月以來，在診所就診的 7 位中耳積水患者，除了一位中途放棄外，所有的患者積水都退了，可以免開刀。 我將其中一個醫案 PO 文在臉書上，居然引來一群 ( 看起來 像)西醫的人眼紅，冷言冷語諷刺，有的想蓄意攻擊，卻引用的錯誤的文獻，自打嘴巴，多數前後邏輯完全不通，而所用來攻擊的言詞之粗俗，活像一群罵街的潑婦。 https://www.facebook.com/lintc253.allergy/posts/745766142277148 醫術要進步，本來就應該如海納百川，吸取各方知識。不論中醫、西醫，取彼所長，補己所短。醫聖張仲景說得好：「觀今之醫，不念思求經旨，以演其所知，各承家技，始終順舊」。 在這裡，「思求經旨」意思是：「中耳積水的重點在耳咽管功能不良而不在積水，要針對耳咽管功能不良處理才是主旨」。「演其所知」意思是「要運用西醫現有的知識與技術，配合中醫清熱、補氣托膿的中藥，中藥補氣可助纖毛擺動，將積水由內向外排出」。並且借助英國製的 OTOVENT 鼻孔吹氣，可打通耳咽管。等積水排出之後，還要用中藥去改善鼻腔的內環境，才能防止再發。「各承家技，始終順舊」意思是：「不要只知道抗生素，只知道開刀，抱殘守缺，只會照著舊方法，是不會進步的」。 醫者心胸寬大，眼光放遠，才是病患之福氣。 在網路實名制推動之今日，這些人敢大膽潑辣的罵人，卻沒有一個敢以真實姓名露臉，個個都以洋名或化名，躲在暗處偷襲。其中一個化名「朱彼得箴」的更是離譜，大言不惭的說：「看病如果都遵照醫療準則 (Guideline) ，看病如果不多開抗生素，診所就會倒店一排。」 悲哀！如果醫界只剩下這些眼中只有金錢與利益之徒，醫師會越來越被看不起的。 為了負責任地回應這群人，我將這個醫案公布在我的部落格 上( 因為臉書的篇幅與對圖片有限制 ) 。 這個患者 8/23 至 10/17 在恩加診所治療，目前確定積水已退，不用開刀，但仍在治療調體質中。因左耳比右耳嚴重，我就以左耳為例，說明治療...
閱讀完整內容